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Memoria Institucional 2008.
Oficina de Comunicaciones - Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud
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Presentación
La presente Memoria Institucional de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) recoge el desenvolvimiento institucional a lo largo del año 2008, partiendo de la necesidad de contar con la normatividad que propicie el desarrollo sostenido y competitivo del Sistema bajo el ámbito de la SEPS, así como del fortalecimiento estratégico institucional; desarrollar la supervisión, basada en estándares; empoderar a los usuarios en los procesos de desarrollo y mejora continua del sistema supervisado y regulado por la SEPS; impulsar la generación de conocimiento y lograr el desarrollo competitivo del personal, generando una cultura organizacional basada en nuestra visión, misión y valores institucionales.
Al cierre del 2008, el Sistema de Entidades Prestadoras de Salud se encuentra integrado por 4 EPS, 482 establecimientos vinculados a sus planes de salud y un total de 967,023 afiliados, los que tuvieron un incremento de 21% respecto al 2007, distribuidos de la siguiente manera: 445,927 asegurados regulares, 7,367 afiliados al Seguro Potestativo respectivamente y 513,729 afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Adicionalmente, las entidades que prestan servicios de salud prepagados son siete con 304 474 afiliados a fines del 2008, lo que representa un incremento de 17,21% en relación al 2007.
En relación a la Normativa Interna de la SEPS, se emitieron las siguientes directivas: a) Procedimiento para la asignación de bienes patrimoniales de la SEPS; b) Aplicación del Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios en la SEPS; c) Procedimientos para el Alta, la Baja y los Actos de Disposición de los Bienes Muebles de la SEPS; d) Normas y Procedimientos para la Entrega y Recepción de Cargos de los trabajadores de la SEPS; e) Generación y Administración de Recursos Directamente Recaudados por la SEPS.
En el año 2008 se ejecutaron 132 visitas de supervisión (27 en Lima y 105 en provincias), para la revisión de historias clínicas, evaluación de calidad del registro médico y la atención brindada a los usuarios, la supervisión de estructura, y los resultados del proceso de prestación del servicio de salud, componentes mínimos para una atención de calidad dentro del Sistema de EPS. Asimismo, se ejecutaron visitas de supervisión a las cuatro EPS y tres visitas de Monitoreo, a Persalud EPS, Pacífico S.A. EPS y Rímac Internacional EPS orientados a evaluar los aspectos administrativo-prestacional y económico - financiero.
El Centro de Conciliación y Arbitraje de la SEPS se ha consolidado como un ente fundamental de la Seguridad Social, continuó durante el año 2008 con la tramitación de diversas funciones sobre temas de salud a través de procedimientos de orientación de reclamos (78 expedientes), conciliación (85 expedientes), arbitraje (77 expedientes) y Buenos Oficios (1 expediente).
Se ha ampliado la cobertura del Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud (SITEDS) en el sistema EPS, brindando soporte y generado nuevas versiones, incorporando a Mapfre Seguros.
Para la capacitación de los recursos humanos, se efectuaron charlas informativas sobre: temas de salud, contratos administrativos de servicios, guía de Orientación del Proceso de Formulación del Plan Operativo Institucional 2009, Rol de la SEPS en el Aseguramiento Universal, mejoramiento del sistema de EPS, el Programa Nacional de Eventos Adversos, el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y el Reglamento Interno de Trabajo y el Código de Ética.
La SEPS al cierre del 2008, mantiene convenios vigentes con el Gobierno Regional de Ayacucho, el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual (INDECOPI): Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) del MINSA, la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. También con la Sociedad Peruana de Auditoría Médica, el Instituto Nacional de Salud (INS), el Hospital Nacional “Arzobispo Loayza”, la Pontificia Universidad Católica del Perú (PUCP), Universidad del Pacífico, Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONCYTEC).
Adicionalmente, la SEPS remitió al Congreso y el MINSA propuestas relacionadas a la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud; esto permitirá el acceso gradual de toda la población a la salud y articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. También garantizará los derechos a la atención de salud en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. La norma también establece la creación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento de Salud sobre la base de la SEPS.
Como parte del compromiso de ética, filosofía y transparencia institucional de la SEPS con el país, entregamos la presente memoria institucional del 2008, en cumplimiento de la misión de velar por una gestión eficiente de los recursos administrados por las entidades sujetas a su ámbito de competencia y por la calidad y oportunidad de las prestaciones que ellas brindan a los asegurados, promoviendo su competitividad, equidad, confiabilidad y desarrollo, teniendo como visión ser líder internacional en regulación y supervisión de los sistemas de aseguramiento en salud, con personal altamente calificado, fomentando en el país su desarrollo sostenido y protegiendo los derechos de los asegurados.
Surco, junio de 2009
Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla
Superintendente
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