PRESENTACIÓN

¿Qué son las Guías para el Tratamiento Ambulatorio?

Las Guías para el Tratamiento Ambulatorio son un conjunto de pautas para tratar condiciones comunes en pacientes que no tienen complicaciones. Las guías se basan en prácticas actuales de médicos clínicos en el Perú. Lo que muestran es, en efecto, el tratamiento más eficiente—sin desperdiciar recursos— para una condición dada y el progreso típico que puede esperar el paciente no complicado. Las Guías son una imagen de lo que es posible hacer y—lo que es más importante—qué se está haciendo en la actualidad.

Las Guías están diseñadas únicamente para apoyar la entrega eficiente de una atención de salud de calidad. No están basadas en objetivos financieros o metas de volumen. No son una prescripción, un árbol de decisión o un conjunto de reglas para la práctica de la medicina.

Las Guías están escritas en un estilo claro, directo debido a que son, simplemente, guías para brindar la atención correcta en el momento correcto y el lugar correcto. Muestran qué se puede cumplir bajo las mejores circunstancias y no tienen la intención de ser un sustituto del juicio del médico frente a un paciente individual.

Lo que las Guías le dicen al médico o al gerente en salud es, si usted tiene un paciente no complicado con una enfermedad particular, aquí tiene el tratamiento más eficiente y de calidad demostrada. Las Guías deben ser vistas como metas, y ellas son reconocidamente metas ambiciosas debido a lo que representan—patrones de práctica óptima.

Como se aprecia, el conjunto de metas son para el paciente no complicado (p.ej., un paciente cuyo tratamiento cursa según lo anticipado). Según cifras en los Estados Unidos, 80% de casos en menores de 65 años y entre 40% a 50% de casos en mayores de 65 años son generalmente considerados no complicados.

Existe una gran variación en las prácticas de atención a la salud a lo largo del Perú. La existencia de una marcada variación—tal como diferente estancia hospitalaria para la misma condición en diferentes instituciones, establecimientos y aún servicios—sugiere fuertemente la posibilidad de mejorar tanto la calidad como la eficiencia en la atención. El ahorro generado por una mejor eficiencia es bastante probable que alcance al usuario — el paciente o el empleador — en la forma de un resultado deseable brindado a un costo apropiado.

Las Guías serán usadas más efectivamente cuando sean revisadas por los médicos y gerentes en salud y sean adaptadas en la medida de lo necesario. Creemos que los médicos necesitan entender y aceptar las guías para alcanzar resultados óptimos. Para algunas condiciones, las Guías asumen que están disponibles en los establecimientos ciertos servicios para lograr las metas puestas delante, por ejemplo, lugares de tratamiento rápido, espirometría, timpanometría, etc. Si estos servicios no están disponibles, puede que se requieran más hospitalizaciones. El uso de las Guías puede identificar la necesidad de desarrollar servicios de atención ambulatoria actualmente no disponibles en una red de establecimientos.


¿Cómo fueron desarrolladas? ¿Qué estudios científicos las apoyan? ¿Quién las revisa?

Algunas autoridades de salud en los Estados Unidos estiman que la proporción de las prácticas de atención de la salud apoyadas por estudios científicos controlados—medicina basada en la evidencia—no supera el 15%. Las Guías están basadas en las mejoras prácticas, revisadas por los editores, fundamentadas en investigaciones publicadas.

El desarrollo de las Guías ha sido dirigido por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud y conducido por DS. Consult empresa que cuenta con profesionales de reconocida experiencia en la docencia, la práctica clínica y la elaboración de manuales y guías de tratamiento médico en el Perú. Además, fueron presentadas y revisadas en dos talleres a los que asistieron profesionales médicos de reconocida experiencia en la práctica privada, auditores médicos de compañías de seguros, delegados de sociedades científicas y representantes del Instituto Peruano de Seguridad Social y del Ministerio de Salud.

Se espera que las Guías sean actualizadas cada año y revisadas por médicos con práctica en áreas de especialidades clínicas y médicos usuarios de las Guías. Adicionalmente, la Superintendencia espera conducir estudios de efectividad de las Guías.


¿De qué modo la calidad es afectada por las Guías?

Definimos calidad como el logro de un estado deseado de salud con satisfacción del paciente. Asimismo, definimos eficiencia como la producción de un resultado deseado sin desperdicio de recursos, esfuerzo o gastos.

La eficiencia y calidad convergen. Se puede alcanzar una mayor calidad en la atención minimizando la variación, por ejemplo, la existencia de patrones significativamente diferentes de tratamiento cuando los pacientes son diagnosticados y tratados.


¿Las guías darán por resultado una medicina tipo recetario e impedirán el juicio del médico?

Las Guías están diseñadas como metas para el paciente no complicado donde todo está yendo bien. Ellas son simplemente orientaciones para brindar la atención correcta en el momento correcto en el lugar correcto. El médico a cargo de un paciente siempre debería usar su juicio basado en las circunstancias singulares de cada paciente. Debemos remarcar que la condición clínica del paciente determina si es que la guía puede ser cumplida. La educación del paciente es un ingrediente importante en el uso apropiado de las Guías. Los pacientes deben ser instruidos de que deben esperar si las cosas van bien.

Finalmente, le toca las Entidades Prestadoras de Salud y a sus médicos determinar cómo serán usadas las Guías. Cualquiera que use las Guías como una base para negar una autorización de tratamiento sin una apropiada consideración de las características singulares de cada paciente o como una base para negar el pago de un tratamiento recibido estará usando las Guías inapropiadamente.


¿Quiénes serán los usuarios de las Guías?

Se espera que las Guías sean usadas por las clínicas, centros médicos y servicios de apoyo vinculados a los planes de salud ofrecidos por las Entidades Prestadoras de Salud y otros servicios de salud administrada, comprometidos en mejorar la eficiencia y calidad de la atención de la salud


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